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RA用生物製劑受限 病患爭改善
中國時報【魏怡嘉╱台北報導】
類風溼性關節炎（RA）病患嚴重時只能使用生物製劑，但健保不僅規定RA病友要嚴重到一定程度才能使用，且使用兩年後，醫師需評估減藥，或需退場不再使用。不少病患在停藥後又復發，且更為嚴重，不僅重新申請要再等兩個月，有的甚至等更久，關節痛到有如鐵鎚在敲度日如年。面對復發煎熬，病友爭健保修正。
醫師表示，RA控制不好，其罹患心血管疾病是正常人的2倍，治療也要用到健保，真的有省到嗎？但病患爭了7年，至今仍無著，未來仍是持續艱熬。
根據健保資料，國內有近9萬RA病患，由於嚴重病患使用類固醇及免疫調節劑治療的效果並不好，需使用到生物製劑，健保自2003年開始給付RA病患使用生物製劑，但病患關節活動度積分需在5.1以上，依2017年健保署統計，有11329RA病患使用生物製劑，一年花費健保28億元，耗費不茲，健保署於是規定，病患在使用生物製劑2年後，醫師需評估減藥，甚至讓病患退場。
RA病患、同時也是類風溼性關節炎之友協會執行長張玲媛表示，她罹病已有18年，曾嚴重到服用生物製劑，後因病情控制的不錯，被迫減藥，但一減藥，全身發炎症狀又復發，關節痛到有如鐵鎚在敲，根本無法工作，只能服用類固醇及免疫調節劑，但藥吃一大把，不僅效果差，腎臟也無法負荷。
風溼病醫學會理事長蔡文展表示，目前世界對RA的治療有兩個共識，一個是應提早讓病患使用藥物，不要到關節嚴重破壞時才用，另一個是可以減藥，但不可以停藥，學會希望健保署修正目前的減藥及退場規定，或是有些再復發病患因發炎標準剛好落在健保給付邊緣，無法再申請，這些退場省下的額度，能放寬提供給付給類似這些症狀不是那麼嚴重的病患，但努力多年，共送了六次到健保共擬會議，卻都失敗。
作者為國家政策研究基金會高級助理研究員
台灣經濟要再攀高峰，面對的問題與三十年前截然不同，金融體系過去幾年並不缺乏資金，但是產業在全球供應鏈的關鍵優勢不再，與其他國家FTA簽訂停滯不前，出口關稅條件不佳，企業不敢貿然投資，則銀行缺乏好的投資融資標的。
目前以前瞻之名的擴大內需特別預算，短期之內必定會刺激GDP的成長，但能否有效提升台灣基礎建設，刺激台灣的直接投資的增加，觀察重點仍在於台灣的關稅貿易條件。台灣與各國簽署FTA的腳步，本來就較中國、日本、南韓、新加坡等對手還差，關稅條件比加入東協的東南亞國家還差，面對美中貿易戰開打，美台貿易無法取得更進一步的有利條件，對台灣經濟影響勢必很大。
台灣經濟快速成長過程中，面臨過兩次的石油危機、中美斷交等影響經濟成長的變數。第一次石油危機，物價年增率在1974年達到47.41%，油價上漲造成的通膨壓力會對民生消費產生緊縮效果，當時行政院長蔣經國提出十大建設，擴大政府支出減緩了民間消費緊縮影響，尚維持台灣經濟高成長的動能，並促使台灣的工業由勞力密集的輕工業轉變為資本密集的重工業。第二次石油危機發生在中美斷交之後，台灣國際情勢更加嚴峻，但並未阻止經濟的發展，產業面臨在一次的轉型，從重工業轉型成高科技的機械與電子業。
台灣成功並非偶然，已故蔣碩傑院長曾就經濟成長理論提出「經濟快速起飛的四種方法」，前三點通俗說就是：降低人口增加速度、不讓人口增長的比例超出每人的儲蓄率、以及迅速累積人民第一桶金，並讓資本勞動比例增加，讓錢繼續幫人民賺錢，第四點就是導入進步技術及貿易自由化於經濟體內。
台灣為這個理論的典範之一，前三點在於台灣人民的努力不懈與勤儉的性格，但第四點歸功於政府的角色。當初，行政院長孫運璿認為台灣發展半導體計畫的關鍵是人才，但為了讓科技業快速與國際接軌，孫運璿與李國鼎軟硬施將任職美國德儀總經理張忠謀延攬回國擔任工研院長，才有了後來的台積電。台積電目前員工數有46,968人占就業人口的0.4%，營收約台幣9479億佔GDP的5.5%。
那時行政官員擔任伯樂幫產業找千里馬，時至今日那些千里馬仍是組成台灣GDP的主要份額。反觀目前行政院推出的「海外人才歸國橋接方案」、玉山學者計畫等吸引人才政策，無法解決目前台灣人才外流及外國優秀人才不願來台發展的窘境。科技部「找回海外留學生」的補貼政策只是飲鴆止渴，惟有幫台灣發掘更多的吸睛產業，才能對國際人才有虹吸效果。歷史經驗告訴我們，台灣人的血液裡有創造經濟奇蹟的基因，而現在欠缺的只是一個把這些基因挖掘出來的政府。
蔡政府對於找產業這個工作並非沒努力，國發會主委陳美玲誓言「1000億產創轉型基金」一年內花完，這給國內新創業者無限想像空間。但曾銘宗等立委質疑扁朝副行政院長吳榮義擔任董事長的台杉投資管理顧問公司，在金管會去年放寬銀行轉投資創投業到100%後，旗下兩支基金除了獲得國發基金36億挹注並獲得泛公股銀行33.8億的投資。這1000億國發基金若採相同的模式，未來將有30個台杉，以「國家重大投資」之名，卻不受國家監督之實，實在令人擔憂。政府若天真以為只要創造GDP的數字，而不去檢視GDP的內容，就可以再攀經濟高峰，恐怕只是短期效果。
過去石油危機期間台灣產業做了兩次轉型，同一期間的反面例子就是拉丁美洲國家，因為無效的產業政策與擴大公共建設投資導致政府債台高築，引發政府倒債或是錯誤貨幣政策加乘後的高通膨危機。黑格爾說：人從歷史中學到的唯一教訓，就是人類無法從歷史中學到任何教訓。若蔡政府未從歷史中學到教訓，有一天歷史將給台灣教訓，到時候恐怕千金散盡要重頭來。
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